Programa de educación para delincuentes por drogas en Texas Registro Grupal o individual "*" indicates required fields Δ FORMULARIO DE DATOS PERSONALES DEL PROGRAMA DE EDUCACIÓN PARA INFRACTORES DE DROGAS DE TEXASTomaré mi clase en...*ZoomPresencialCorreo electrónico utilizado en Zoom* NOMBRE Y DIRECCIÓNNombre* Nombre(s) Apellido materno Apellido paterno Número de Licencia de ConducirEstado:Número de teléfono*Fecha de nacimiento* Correo electrónico* Calle Ciudad Estado/Provincia/Región Código postal DEMOGRÁFIASexo:*MasculinoFemeninoETNIA:*Anglo- AmericanoHispanoIndio- AmericanoAfro- AmericanoAsiáticoOtroESTADO CIVIL:*Casado(a)Soltero(a)Separado(a)Divorciado(a)Viudo(a)Soltero(a)FAMILIARES y DEPENDIENTES¿Cuántas veces ha sido casado?*¿Cuántos niños?*¿Cuántas personas (aparte de usted) viven con usted?*Adultos:Niños:¿Siente que su consumo de alcohol ha contribuido a problemas familiares en algún momento de su vida?* Si No ¿Si es así, por qué?EDUCACIÓN¿Cuántos años de escolaridad completó?*Grado escolar más alto completado*NingunoDiploma GED/HSLicenciaturaMaestríaDoctorado¿Para qué tipo de trabajo le han capacitado?*¿En este momento está empleado en algún tipo de trabajo relacionado al nivel de su capacitación?SiNoEMPLEOEn los últimos años, comenzando por su trabajo actual de una breve descripción del tipo de trabajo, año que estuvo empleado y la razón porque dejó el trabajo.*Descripción del trabajo:Año:Razón por la que dejó el empleo: Add Remove¿Cuánto tiempo estuvo sin empleo en los últimos tres años?*INFORMACIÓN DE ARRESTO Fechas de arresto, cargos actuales y anteriores:*Fecha de arresto (año):Cargo: Add RemoveSi se le acusa de DWI, ¿cuál era el NAS?*Arresto actual:Otros:Cuantas veces su licencia de manejo ha sido:Suspendida:*Revocada:*Sólo para fines comerciales:*Antes de este arresto, su licencia era:* Suspendida Revocada Sólo para fines comerciales Razón:*Su edad cuando:Comenzó actividades relacionadas con las drogas:*Comenzó a beber alcohol:*Fueron arrestados por su primera infracción:*Fueron arrestados por el primer delito relacionado con drogas:*¿Cuáles son las drogas que suele elegir?*OTRA INFORMACIÓN¿Alguna vez has pensado que podrías tener un problema con las drogas?* Si No ¿Alguna vez has pensado que podrías tener un problema con la bebida?* Si No ¿Ha recibido usted alguna vez ayuda de?:* De su Doctor familiar De un psiquiatra/psicólogo De un miembro de la Iglesia De un familiar/amigo De un programa de rehabilitación de drogas/alcohol De Alcohólicos anónimos De Narcóticos Anónimos De alguna agencia especial Otro Nombre:Explique:¿Dónde suele consumir drogas?* Fiestas/ocasiones sociales En casa solo En casa con familia o amigos En un club nocturno En el trabajo/escuela En la calle Otro CONSENTIMIENTO PARA LA DIVULGACIÓN DE INFORMACIÓN CONFIDENCIALI.*Autorizo al Curso de Educación para Delincuentes de Drogas de TX-DOEP a revelar a Martinez & Associates Counseling Services la siguiente información:La divulgación autorizada en este tiene como finalidad:*Entiendo que mis registros están protegidos bajo las Regulaciones Federales de Confidencialidad y no pueden ser divulgados sin mi consentimiento por escrito a menos que las regulaciones dispongan lo contrario. También entiendo que puedo revocar este consentimiento en cualquier momento, excepto en la medida en que se hayan tomado medidas en respuesta al mismo (por ejemplo, libertad condicional, libertad bajo palabra, etc.) y que, en cualquier caso, este consentimiento vence automáticamente como se describe a continuación.Especificación de la fecha, evento o condición en la que vence este consentimiento:*Fecha en que se efectua* Firma*Your NameYour NameYour NameYour NameCargar archivo de identificación*Max. file size: 4 MB. Cargar formulario de referencia / documento relacionado con la referenciaMax. file size: 4 MB. PRUEBA PREVIA DEL PROGRAMA DE EDUCACIÓN PARA DELINCUENTES DE DROGAS DE TEXAS PRUEBA DE CONOCIMIENTOS1. ¿A cuál de las siguientes etapas de cambio corresponde, cuando la persona no ha pensado sobre el comportamiento?* A. Acción B. Contemplación C. Preparación D. Pre-contemplación 2. ¿Cuál es la duración de la suspensión de la licencia de conducir para los mayores de 21 años, al ser condenados por uso de drogas?* A. Un año B. Tres meses C. 90 días D. 180 días 3. ¿Cuál de los listados de penalidades tiene el más alto potencial de abuso y conlleva las penas más severas?* A. Listado I B. Listado II C. Listado III D. Listado IV E. Listado V 4. ¿Cuál de las siguientes etapas de cambio es la que corresponde a cuando una persona toma medidas que específicamente se relacionan a cambiar el comportamiento problemático?* A. Relapso B. Contemplación C. Acción D. Mantención 5. La ley que exige que los medicamentos indiquen el contenido de drogas se origina con:* A. El Harrison Narcotic Act de 1914 B. Controlled Substances Act de 1970 C. El Pure Food and Drug Act de 1906 D. El Federal Narcotics Act de 1956 6. ¿Cuál de las siguientes drogas ha existido desde tiempos antiguos?* A. Heroína B. Crack C. LSD D. Alcohol 7. ¿Durante la Guerra Civil la adicción a _____ fue conocida como "la adicción del soldado"?* A. Heroína B. Opio C. Morfina D. Cocaína 8. La parte del cerebro que controla, la habilidad de procesar información es el:* A. Centro de funciones vitales B. Centro de alto aprendizaje C. Centro de control muscular D. Sistema nervioso autónomo 9. ¿Cuál de las siguientes drogas se clasifica como un "estimulante"?* A. Alcohol B. Barbitúricos C. Cocaína D. Marihuana 10. ¿Qué término enumerado a continuación explica el siguiente efecto del uso de drogas? La exposición repetida a la misma dosis de droga produce un efecto decreciente. Por lo tanto, se requieren dosis mayores para lograr el efecto deseado.* A. Tolerancia B. Tolerancia cruzada C. Retiro D. Dependencia 11. ¿Cuál de los siguientes términos indica que la tolerancia a una droga, también puede producir tolerancia a otras drogas de acción similar?* A. Retiro B. Dependencia C. Tolerancia D. Tolerancia cruzada 12. Es una condición donde la pérdida de control sobre el uso de la droga ocurre a pesar de las molestas consecuencias que ello implica.* A. Dependencia B. Tolerancia C. Tolerancia cruzada D. Negación 13. ¿Qué término identifica uno de los problemas más grandes para enfrentar la dependencia a la droga, ya que mantiene al drogadicto sin ver claramente los efectos de su uso?* A. Negación B. Tolerancia C. Dependencia cruzada D. Tolerancia cruzada 14. ¿Cuál de los siguientes ha sido identificado como un comportamiento de "alto riesgo de VIH"?* A. Sexo sin protección B. Compartir agujas usadas o sucias C. Uso de drogas D. Todas las anteriores son comportamientos de alto riesgo de VIH 15. El tiempo que transcurre entre la infección por el VIH y la posibilidad de transmitir el VIH a otra persona es:* A. Inmediatamente B. 3 meses C. 6 meses D. 1 año o más 16. El uso de drogas por parte de algunas celebridades ______________________ el impacto del uso de las drogas en una persona.* A. Idealiza cándidamente B. Exagera negativamente C. Subestima lo positivo D. Ignora 17. ¿Cuál de las siguientes opciones describe "valores"?* A. Cómo actuamos B. Creencias básicas-reglas por las que nos regimos. C. Sentimientos 18. ¿Cuál de las siguientes opciones describe "actitudes"?* A. Nuestras posiciones o visiones en situaciones B. Nuestra respuesta al estrés C. Nuestros comportamientos, la forma en que actuamos 19. ¿Cuál de las siguientes opciones refleja lo último en el pensamiento médico con respecto la adicción?* A. Que es una debilidad moral. B. Que es una enfermedad química cerebral. C. Que es un pecado. D. Que es mala suerte. 20. El retroceso o regreso a viejos comportamientos que pueden conducir al consumo de drogas es conocido como:* A. Abstinencia B. Sobriedad C. Recuperación D. Relapso 21. ¿Cuál de las siguientes opciones no es una ventaja de los grupos de apoyo de 12 pasos?* A. Incentiva la evaluación personal y el crecimiento B. Provee de un seguro ambiente de apoyo C. Provee de un lugar de desintoxicación D. Provee contactos sociales libres de drogas 22. ¿Cuál de los siguientes es un ejemplo de Necesidades Psicológicas según la jerarquía de Maslow?* A. Amigos y familia B. Comida C. Satisfacción propia D. El reconocimiento de otros 23. Durante la etapa de contemplación, la vacilación entre los pros y los contras del cambio de comportamiento es conocido como:* A. Ambivalencia B. Procrastinación C. Negación D. Resignación 24. ¿Cuál de las siguientes es una razón que nos indica por la que la planificación es importante?* A. Divide el futuro en pasos más pequeños. B. Proporciona un sentido del orden. C. Crea responsabilidad. D. Todas las anteriores. 25. ¿Cuál de los siguientes puede actuar como una barrera para alcanzar nuestras metas?* A. Recuperación B. Contemplación C. Procrastinación D. Ninguna de las anteriores Estas preguntas se refieren a los últimos 12 meses.1. ¿Usa otras drogas a parte de los requeridos por razón médica?* Si No 2. ¿Ha abusado de medicamentos recetados?* Si No 3. ¿Abusas de más de una droga a la vez?* Si No 4. ¿Puede pasar la semana sin el uso de drogas?* Si No 5. ¿Puede dejar de usar drogas cuando lo desee?* Si No 6. ¿Ha tenido "desmayos" o "flashbacks" por el resultado del uso de drogas?* Si No 7. ¿Te has sentido mal o culpable por el consumo de drogas?* Si No 8. ¿Su pareja (o padres) se han quejado de su consumo de drogas?* Si No 9. ¿El uso de drogas te ha generado problemas con tu pareja o padres?* Si No 10. ¿Ha perdido amigos por el uso de drogas?* Si No 11. ¿Ha descuidado a su familia por el consumo de drogas?* Si No 12. ¿Ha tenido problemas en el trabajo debido al uso de drogas?* Si No 13. ¿Ha perdido su trabajo por el uso de drogas?* Si No 14. ¿Se ha metido en peleas estando bajo la influencia de drogas?* Si No 15. ¿Se ha comprometido en actividades ilegales para poder obtener drogas?* Si No 16. ¿Ha sido arrestado por posesión de drogas ilegales?* Si No 17. ¿Alguna vez ha experimentado síntomas de abstinencia (se sintió enfermo) cuando deja de tomar drogas?* Si No 18. ¿Ha tenido problemas médicos como resultado del uso de drogas (por ejemplo, pérdida de memoria, hepatitis, convulsiones, sangrado, etc.)?* Si No 19. ¿Ha ido con alguien en busca de ayuda por el problema de drogas?* Si No 20. Alguna vez ha estado involucrado en un programa de tratamiento específicamente relacionado con el uso de drogas?* Si No "Servicios ofrecidos vía zoom, llamada telefónica, presencial y facetime."
